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Entorse
de cheville - Traitement
Quels traitements ?
De nombreux moyens ont été utilisés pour soigner une
entorse de cheville. Parmi ceux-ci, 3 moyens principaux existent : le traitement
orthopédique, chirurgical et fonctionnel
1) le traitement orthopédique
Calqué sur le traitement d'un fracture, il consiste à
immobiliser l'articulation atteinte pour favoriser la cicatrisation du ligament.
Cette immobilisation s'effectue grâce à un appareil rigide (en plâtre ou en
résine de synthèse) partant sous le genou et se terminant en arrière des
orteils. Dans les entorses de cheville, il n'y a aucune raison pour interdire
l'appui et la marche. Le plâtre est laissé, en général, 3 semaines. Il faut
savoir que la cicatrisation d'un ligament demande 6 semaines. Si on veut être
logique, il faudrait maintenir l'immobilisation 6 semaines.
Le plâtre, s'il est toujours toujours largement employé
présente de nombreux inconvénients :
- Il favorise certes la cicatrisation du ligament mais de
façon exubérante source de douleur traînante
- Il favorise, du fait du blocage de
l'articulation, les raideurs de cheville qui peuvent nécessiter une
rééducation prolongée.
- Il favorise la formation de caillot dans les veines de
la jambe que l'on appelle phlébite qui peut elle-même se compliquer
d'embolie pulmonaire, complication grave voir mortelle. Pour cette raison, une prévention
par des piqûres d'anticoagulant pendant toute la durée du traitement est
nécessaire.
- Il favorise la survenue d'algodystrophie, complication
douloureuse avec gonflement de la cheville et du pied pouvant persister de
nombreux et laisser des séquelles invalidantes (douleur, raideur...).
Le traitement orthopédique implique, pour les patients
qui travaillent, un arrêt de travail de 1 mois à 1,5 mois.
2) Le traitement chirurgical
Traitement le plus satisfaisant d'un point de vue
théorique puisqu'il est le seul à réparer la lésion ligamentaire. Mais il
nécessite une intervention chirurgicale avec ses risques anesthésiques,
infectieux... L'intervention est suivie d'une immobilisation par un plâtre
pendant 6 semaines.
La lourdeur de ce traitement rend son application
impossible pour l'ensemble des entorses de cheville. Il est réservé aux
entorses très graves chez le sujet très sportif.
3) Le traitement fonctionnel
Le traitement fonctionnel consiste à rétablir la
fonction de la cheville et du membre inférieur le plus rapidement possible tout
en protégeant la cicatrisation du ligament et respectant la douleur.
Ce traitement découle des données scientifiques
récentes sur la cicatrisation des ligaments et sur le résultat des études
cliniques comparant les différents traitements.
Les expérimentations scientifiques sur la cicatrisation
des ligament ont bien montré que pour bien cicatriser un ligament doit être
soumis à des forces de traction. Ceci permet au ligament de retrouver une
structure et une fonction normales. En pratique, ceci est réalisé en
laissant bouger librement l'articulation dans le sens physiologique (flexion -
extension) et empêchant les mouvements de latéralité. Ces
mêmes études ont montré que l'immobilisation entraîne une cicatrisation
anarchique, exubérante et ainsi non fonctionnelle.
De nombreuses études cliniques, comparant le résultats
des différents traitements, orthopédiques, chirurgicaux et fonctionnels, ont
montré que le traitement chirurgical permettait la meilleure stabilisation de
la cheville. Le traitement fonctionnel, quant à lui, donne des
résultats aussi bon que le traitement chirurgical et surtout plus rapide et
bien meilleur que le traitement orthopédique, en terme de récupération
fonctionnelle (reprise de la marche, de la course, du sport et du travail) et
de séquelle douloureuses.
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Le strapping ?
Le strapping est un moyen classique utilisé dans les
entorses. Il consiste à réaliser grâce à des bandes collantes un montage
qui permet de de protéger le ligament atteint tout en maintenant la mobilité
de la cheville (même principe que les orthèses semi-rigides).
Il était, il y a 15 ans, la seule alternative au
plâtre et s'inscrivait dans le traitement fonctionnel avant l'apparition des
orthèses.
Cependant, il présente un certain nombre
d'inconvénients :
- Pour être efficace, il doit être parfaitement
réalisé par une personne compétente.
- Son efficacité est limitée dans la durée (de
quelques heures à quelques jours suivant l'activité) obligeant à des
changements fréquents de strapping.
- Les bandes collantes entraînent souvent des
réactions d'intolérance cutanée
- N'étant pas amovible (comme le plâtre), prendre une
douche devient vite un exercice périlleux !
Actuellement, avec l'utilisation des orthèse
semi-rigides, la place du strapping a beaucoup diminué dans les entorses
fraîches. Il lui reste une place mais plutôt en prévention des récidives
à la reprise du sport.
Le traitement
proprioceptif
Après cicatrisation du ligament, il est
nécessaire d'effectuer une rééducation proprioceptive. Cette rééducation
consiste à redonner une stabilité active de la cheville pour éviter une
nouvelle entorse.
En effet, au cours de l'entorse, les
mécanismes qui assurent la stabilisation de la cheville et du pied ont
souffert rendant la cheville fragile. Il est donc nécessaire de réentraîner
la cheville par des exercices d'équilibre (voir traitement fonctionnel)
.
Quels traitements utiliser ?
Du fait de ses bases scientifiques et des résultats
cliniques satisfaisants, le traitement fonctionnel est maintenant utilisé par toutes les
équipes spécialisées en traumatologie du sport pour soigner la grande
majorité des entorses de cheville. Mais ce traitement est indiqué également chez
les non-sportifs.
En pratique :
- Entorse bénigne : le ligament est juste distendu, la
guérison est la règle en quelques jours. Un simple repos sportif et un
traitement local à base de glaçage est suffisant. Un traitement
anti-inflammatoire local peut y être associé.
- Entorse de gravité moyenne, "l'entorse
classique" : un traitement fonctionnel est mis en place
- Entorse très grave avec rupture de tout le ligament :
chirurgie chez le sportif de haut-niveau, traitement fonctionnel sinon.
mise à jour 04/09/2015
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