Accueil > Entorse de Genou > Rupture du LCA > Protocole de suivi postopératoire > Exercices phase 3

Programme de Reconditonnement à l’effort et Réadaptation Sportive

L’entorse puis l’intervention oblige à un repos forcé qui entraîne une diminution de la condition physique c’est-à-dire des capacités d’effort tant au niveau cardio-vasculaire que musculaire. Cette désadaptation à l’effort se produit très rapidement, en quelques jours, que ce soit pour le système cardio-vasculaire que musculaire, en particulier local (quadriceps surtout). Pour cette raison, il est nécessaire de travailler le plus tôt possible ce ré-entraînement à l’effort. Pour cela, nous préconisons une rééducation active dès le lendemain de l’intervention avec reprise de la position debout et de la marche sans immobilisation et un travail actif du genou. 

L’objectif de la première phase de rééducation (jusqu’à 1 mois, 1 mois ½) est de retrouver une vie quotidienne sédentaire (marche normale, conduite automobile, montée et descente des escaliers) le plus rapidement possible. Pendant cette phase, un véritable programme de ré-entraînement à l’effort est difficile du fait du handicap du membre inférieur opéré mais des exercices au niveau des membres supérieurs (haltères, poids) et un renforcement des abdominaux sont possibles. 

Le Programme de Réadaptation Sportive (PRS) comprend un versant cardio-vasculaire (condition physique générale) et un versant concernant le genou opéré pour lui redonner sa fonction normale. En pratique, ces 2 programmes sont largement intriqués. Le PRS va travailler votre condition physique grâce à une activité régulière. Le principe est simple : il faut faire 3 séances d’au moins 30 mn minimum par semaine à une intensité modérée. 

Quelle activité ? 

De nombreuses activités sont possibles mais par souci de simplicité, il est proposé de faire du vélo car cette activité n’est pas contraignante pour le genou, permet de bien doser l’effort et peut être effectuée à la maison sur un vélo fixe. Nous donnerons par la suite d’autres exemples d’activités possibles. 

Quelle intensité ? 

Le problème principal de ce PRS, outre la volonté de vouloir le faire, est de déterminer le niveau d’effort à faire pour que la condition physique s’améliore. En pratique, le niveau minimum d’effort est une intensité modérée. Pour évaluer cette intensité, plusieurs méthodes existent. 1) Mesure de la fréquence cardiaque cible : il faut tout d’abord déterminer la fréquence cardiaque maximale (FCM) à partir de l’âge du patient selon la formule FCM = 220 – âge. À partir de cette FCM, on demande une fréquence cardiaque se situant entre 50 et 70% de cette FCM. Par exemple, à 40 ans, la fourchette de fréquence se situera entre 90 et 126 battements par minute (50% au début et 70% par la suite). Pour simplifier la mesure, l'achat d'un cardio-fréquence-mètre peut être intéressant. Sinon, il faut prendre son pouls au niveau du poignet sur 15 secondes et multiplier par 4.

* au-delà de 40 ans et en fonction de chaque individu, cette fréquence n’est pas à atteindre sans un test d’effort préalable

2) Test de la parole. Une autre méthode pour connaître l’intensité de l’effort est le test de la parole. Pour une activité d’intensité modérée (Fréquence cardiaque comprise entre 50 et 70% de la FCM) la personne est capable de tenir une conversation mais avec des phrases courtes et avec une respiration naso-buccale ainsi qu’une une sensation d’effort du point de vue générale. Dès que la conversation devient difficile voir impossible, le niveau d’effort est au moins de 75% de la FCM.

1. Reconditionnement à l’effort entre 2 et 4 mois postopératoires 

À partir du 2ème mois, après la visite médicale des 6 semaines et si le genou va bien (sec, indolore avec des mobilités au moins à 0° d’extension et 120° de flexion), le PRS peut être commencé. Il s’agit à cette phase de réapprendre à son organisme à faire des efforts après la phase de sédentarité précédente.

Programme de condition physique de base : 3 séances de 15, 20 puis 30 mn de vélo par semaine dans la fourchette de 50% puis progressivement de 70% de la FCM. À cette phase le vélo peut être remplacé par de la natation. Les séances seront consignés dans un carnet de bord ou sur une fiche avec notés, la date, le type d’exercices, la durée et la fréquence cardiaque (ou l’intensité de l’effort) 

2. Réadaptation sportive entre 4 et 6 mois postopératoires 

A 4 mois postopératoires, un nouveau bilan clinique et isocinétique sont effectués. Si l’évolution est satisfaisante, le PRS est continué. Si la récupération du genou est insuffisante (manque de mobilité, amyotrophie importante), des séances de kinésithérapie complémentaires sont prescrites (cf. programme de rééducation). À cette phase, la course à pied va être débutée progressivement (10 mn, 15 mn jusqu’à 30 mn) en alternance avec le vélo, par exemple, 1 séance de footing et 2 séances de vélo. Dès que la condition physique est suffisante, il faudra introduire pendant les séances de courtes phases d’accélérations pour monter la fréquence cardiaque jusqu’à 85% de la FMC pendant 1 mn, répétés 2 à 5 fois au cours de la séance. 

3. Réadaptation sportive entre 6 et 8-9 mois postopératoires 

Cette phase va vous permettre d’envisager la reprise du sport sans compétition et sans contact. Il faut continuer à travailler la condition physique générale comme à la phase précédente mais en y associant des exercices de vitesse (sprint) et des exercices de sauts et de changements de direction. 

4. Réadaptation sportive au-delà de 8-9 mois postopératoires 

Si le PRS s’est déroulé normalement et que le genou a bien récupéré cliniquement et musculairement, vous allez pouvoir reprendre l'entraînement à votre sport favori. Pendant encore quelques semaines, il faudra éviter tout contact puis les contacts seront repris à l’entraînement. Enfin, la compétition ne sera reprise que lorsque vous aurez récupérez un niveau sportif suffisant par rapport à vos adversaires. Il faut vous souvenir que votre genou, même opéré, ne retrouvera jamais la solidité qu’il avait avant l’opération et qu’il faut donc être particulièrement vigilant et éviter les situations dangereuses pour votre genou.

5. Exemples de reprise des activités physiques 

La reprise du vélo s’effectuent d’abord sur terrain plat avec des petits développements et à vitesse de pédalage moyenne (50/mn) ; puis augmentation progressive du kilométrage et enfin intensification de l’effort (grands braquets et terrains variés). La pratique du vélo sur route ne peut pas être remplacée par la pratique du VTT. La reprise de la natation suit l’ordre suivant : crawl, dos crawlé ; puis brasse, enfin nage avec palmes si le genou est parfaitement indolore. La reprise du footing s’effectue en suivant un ordre bien précis : d'abord sur terrain souple et plat puis progressivement varié avec des chaussures adaptées. Ces éléments peuvent être remplacés, dans un premier temps, par de la marche selon la même logique temporelle si le footing est trop difficile. 

Le tableau ci-dessous donne un exemple de progressivité dans la reprise et les possibilités de mélanger les activités.

Le repos relatif correspond au travail réalisé lors de la dernière semaine divisé par 2, soit sur les 3 séances, soit sur 1 seule séance (pour le footing à la 4ème semaine : 3 séances de 10 mn ou 1 séance de 25 mn).

 

6. Activités spécifiques

Ces activités à caractère "résistant" (intenses et courtes) sont à effectuer pour chaque sport pratiqué : ré-apprentissage du geste sportif à l’entraînement en individuel sans contrainte et sans contact puis incorporation progressive au groupe et enfin reprise de la compétition.

Toujours démarrer et finir l’entraînement par:

Des étirements de tous les groupes musculaires.

Pensez à glacer le genou s’il est un peu chaud.

Veillez à bien vous hydrater.

 mise à jour 04/05/2015

Pages complémentaires :

Programme de suivi et de rééducation après chirurgie du LCA
[Présentation] [Informations générales (chirurgie, suivi, rééducation...)] [Description du protocole général] [Description du programme de kinésithérapie] [Test isocinétique] [Consignes postopératoires]
 [Exercices à domicile à la 1^ère phase] [Exercices à domicile à la 2^ème phase]
[Exercices à domicile à la 3^ème phase]

[Rééducation après reconstruction du ligament croisé antérieur
 kinésithérapie de proximité ou en centre de rééducation ?]

[Informations entorse de genou]  [Thème - Genou]