Hernie discale lombaire opérée - Point de vue du médecin M.P.R.

Dr B. ROUSSEAU
Communication au club du rachis à Caen, le 21 Mars 1997

             Le point de vue du Médecin de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) sur les suites de hernie discale lombaire opérée (HDLO)  s’appuie sur un cheminement qui a pris sa source d’abord dans la chirurgie locomotrice des membres puis dans la prise en charge des lombalgies chroniques.

A.    Chirurgie des membres

Différents travaux expérimentaux (Akeson sur les effets de l’immobilisation d’une articulation et Jarvinen & Léto sur la cicatrisation des lésions musculaires) et la pratique clinique (chirurgie ligamentaire du genou & entorse de cheville : plus d’immobilisation et rééducation précoce) ont bien mis en évidence l’intérêt de favoriser la restauration de la fonction le plus précocement possible

B.    Lombalgies

Certains auteurs, comme Tom MAYER aux États Unis ont appliquer ce principe aux lombalgies chroniques dans lesquelles ont connaît le rôle néfaste de la restriction d'activités ; l’objectif étant de casser le cercle vicieux : douleur -> déconditionnement neuro-musculaire -> douleur.

C’est le concept de Restauration Fonctionnelle du Rachis : Traitement fonctionnel calqué sur la réadaptation sportive et intensive en négligeant la douleur.

Ce concept semble intéressant puisque les auteurs annoncent de 70 à 80% de bons résultats

C.    Hernie discale lombaire opérée, Revue de la littérature

A partir de là, peut-on appliquer ces principes à la Hernie Discale Lombaire Opérée ?

Avec en toile de fond ces questions : Repos ?, Reprise du Travail ?, Rééducation ?

3 exemples de la littératures après 1^ère intervention permettent d’éclairer la discussion.

1.      "Restrictions d'activités"

Carragee E.J. (1995)

Étude prospective sur 50 patients opérés d’une 1^ère « open limited dissectomy » avec pour unique consigne : reprise du travail dès que possible. La durée moyenne d’arrêt est de 1,7 semaine dont 25% après 3 jours, avec une récupération complète en moyenne de 3,4 semaines (0 à 12 semaines).

Au bilan à 3 ans, on ne retrouve pas de différence au niveau des résultas globaux (3 récidives de hernie dont 1 opérée).

2.       "Exercices aérobiques"

Brennan GP (1994)

2 groupes opérés d’une 1^ère dissectomie, 1 sans exercice et 1 avec entraînement aérobique (5 fois 20 mn de marche rapide sur tapis roulant ou de vélo pendant 12 semaines débuté à 1 mois postopératoire.

Les résultats montrent une VO2max meilleure dans le groupe entraîné mais pas de différence sur le résultat final.

3.      "Exercices dynamiques"

Manniche C (1993)

2 groupes opérés d’une 1^ère dissectomie :

·       A : rééducation classique : exercices légers de mobilités et de stretching sans renforcement et en fonction de la douleur

·       B : rééducation intensive dynamique : exercices de mobilités et de renforcement lourd

Les résultats montrent que 88 % des patients ont pu effectué le traitement complet et que les inaptes au travail à 1 an étaient de 30% dans le groupe A et seulement 14%dans le groupe B :

4.      En résumé

·       Repos : pas d'intérêt

·       Reprise du travail : pas d'incidence sur le résultat

·       Rééducation : n'augmente pas les risques de complications plutôt bénéfique si active

D.    Discussion

1.      Principes :

Restaurer la fonction le plus rapidement possible avec repos minimum, reprise de travail rapide (fonction de la pénibilité et de la douleur) et rééducation adaptée

2.      Moyens

- Prise en charge médico-chirurgicale précoce avec coopération chirurgien - MPR mais ni trop médicalisée, ni trop peu.

- Associée à une réadaptation personnalisée

E.    Exemple de prise en charge

1.      Pendant l’hospitalisation :

Explications sur les suites opératoires : vie quotidienne (debout, assis, penché en avant, charge...), travail, loisir, et sur le suivi postopératoire.

2.      Bilan algo-fonctionnel à 3 semaines :

·       Patients évoluant correctement : auto-rééducation

·       Patients n’évoluant pas correctement : Rééducation active :

·       Réadaptation à l’effort : marche, vélo, piscine

·       Travail analytique : récupération des amplitudes, de la force et de la proprioceptivité du rachis et des membres inférieurs

·       Travail fonctionnel : application dans la vie quotidienne, la profession et les loisirs

AKESON W.H. : Effects of immobilization on joints ; Clinical orthopaedics and related research, 219, 1987

 CARRAGEE E.J. et coll. : « are postoperatvie activity restriction necessary after posterior lumbar dissectomy ? ». Spine, 1996 ; 21 : 1983-1897.

 BRENNAN GP et coll : The effects of aerobic exercise after lumbar microdissectomy. Spine, 1994 ; 19 : 735-739

 MANNICHE C et coll : Clinical trial of postoperative dynamic back exercises after first lumbar dissectomy. Spine, 1993 ; 18 : 92-97

 MANNICHE C et coll : Intensive dynamic exercises with or without hyperextension in chronic back pain after surgery for lumbar disc protrusion, a clinical trial. Spine, 1993 ; 18 : 560-567

 MAYER T. et coll : Objective assesment of spine function following industrial injury : a prospective study with comparison group and one year follow-up. Spine, 1985 ; 10 :482-493

Pages complémentaires :
                                             [Hernie discale opérée - informations] [Douleur de dos-informations]